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太医教您识中药 | 莪术
【莪术简介】
莪术（ ézhú） 也叫蓝心姜、黑心姜、姜七,是姜科植物莪术的根茎。为多年生宿根草本植物样子看起来和生姜很接近，其植物根茎称为“莪术”用于制作中药，是我国一味着名的中草药，药用价值丰富，莪术的功效与作用主要表现在行气破血，消积止痛。
莪术花
【性味】
苦辛，温。
《开宝本草》：味苦辛;温，无毒。
《医学启源》：味苦，平。
入肝、脾经。
《雷公炮制药性解》：入肺、脾二经。
《本草汇言》：入足厥阴肝经。
《本草再新》：入心、肾二经。
【功能主治】
【破血行气止痛】
本品功效与三棱相似，但温通力较大，可治疗血滞经闭腹痛、腹部包块、积聚。
【积散结】
本品能行气消积止痛，用于饮食积滞、胸腹满闷作痛。
【破血祛瘀】
妇女闭经，或痰湿淤血凝结而成的症瘕癖块。
【行气止痛】
适于饮食失调，脘腹涨满疼痛之证。适当配伍，虚症、实症均可。
【配伍应用】
配三棱：三棱为血中之气药，长于破血中之气，以破血通经；莪术为气中之血药，善破气中之血，以破气消积。二药伍用，气血双施，活血化瘀，行气止痛，化积消癥力彰。三棱伍莪术出自《经验良方》三棱丸，用于治疗血滞经闭腹痛。
【作用】
(一)免疫激活和升白作用
莪术油能改变和增强瘤细胞的免疫原性，从而诱发和促进抗体对肿瘤的免疫排斥反应。用莪术油处理的小鼠进行主动免疫，小鼠受10万个L615白血病细胞攻击后，仍能长期存活。提示莪术可通过免疫系统，使宿主的特异性免疫功能增强而获得明显的免疫保护效应。小鼠注射莪术油和莪术醇，可明显对抗环磷酰胺所致的白细胞减少。促进白细胞的回升。对大鼠X线照射所致的白细胞减少，也有明显的保护作用。
(二)抗癌
温莪术注射液、莪术醇、莪术双酮皮下注射.对小鼠S180、U14.ECa(小鼠腹水癌)均有较高的抑制率。莪术的抗癌机制有三个方面"
破坏作用: 莪术醇、莪术双酮、莪术油注射液对癌细胞有直接的破坏作用，能使其变性坏死.并有作用强而快的特点。β-榄烯小鼠腹腔注射，对S180、ECA有显著的抑制作用.对RNA聚合酶有显著的抑制作用。β-榄烯可插入到DNA双螺旋结构之间.而造成DNA损伤。这可能是β-榄烯细胞毒的机制之一。临床对宫颈癌的治疗观察中发现，在瘤体内注射莪术液，癌细胞逐渐脱落，宫颈变得光滑，达到临床治愈的水平。
免疫作用:光镜检查见肿瘤明显缩小，瘤组织周围纤维细胞明显增多，内有一层淋巴细胞和吞噬细胞包围肿瘤细胞的免疫反应出现。在病理切片上见有密集的小淋巴细胞包围癌细胞，淋巴窦中有大量的窦细胞增生，血液中淋巴细胞显著升高等。
抗凝作用：莪术的活血化瘀功效，能使处于血流高凝状态的癌症病人，癌灶内及其周围具有的大量纤维蛋白沉积所形成的纤维蛋白网络，阻止了药物和免疫细胞的进入。莪术的抗凝作用能使抗癌药物和免疫活性细胞深入到瘤体内，从而直接和间接地参与抗癌治疗。
(三)抗血栓
莪术具有抗凝血和抗血栓作用。可使血栓形成时间延长，长度缩短，重量减轻，血小板聚集功能减弱。但对骨髓制造血小板的功能无影响。
对心血管的作用：莪术增加股动脉血流量的作用在活血化瘀药中最为明显，血流量峰值增加252%，用药10分钟后血流量增加36.0%，血管阻力减少66.4%，
抑制血小板聚集和抗脑血栓形成：莪术水提取液能显著抑制血小板聚集，并能明显降低血液粘度，以及缩短红细胞的电泳时间。其水提醇沉注射液1.13g/kg静脉注射对大鼠体内血栓形成也有非常显着的抑制作用。
（四）保肝和保肾
莪术油对四氯化碳引起的小鼠肝损害有明显的保护作用，可使动物的SGPT和BSP潴留量明显降低。病理上也有相应的改善。急性肾衰动物莪术液注射后肾血流量明显增加.尿量增多，可预防和减轻急性肾功能衰竭的发生。
保肝作用：莪术醇提取物及挥发油对四氯化碳(CCI4)硫代乙酰胺(TAA)引起的小鼠丙氨酸转氨酶(ALT)升高有明显的降低作用，使磺溴酞钠(BSP)潴留量减少，相应肝组织病变减轻。
对急性肾功能衰竭的作用：莪术注射液可以改善急性肾衰竭的症状，改善肾功能。
(五)抗炎和调节胃肠作用
温莪术油对五种动物炎症模型，三种胃溃疡模型，进行抗炎试验，均有明显的抗炎作用。对胃溃疡有显著的治疗功效。莪术制剂对胃肠平滑肌的作用与生姜相似，能直接兴奋平滑肌，故可用于气胀性绞痛。低浓度莪术能使肠管紧张度升高，高浓度时能使肠管舒张。
对胃肠平滑肌的影响：离体兔肠试验发现，低浓度莪术，使肠管紧张度升高，高浓度时，反而使肠管舒张。
(六)抗着床、抗早孕
莪术醇和倍半萜烯类小鼠连续灌服5天，有明显的抗早孕作用；对孕犬有抗着床作用。动物解剖见卵巢黄体萎缩。分泌期被抑制，胚胎退化，以致剥脱。莪术与牛膝、红花相配，其抗早孕作用优于单味莪术。
(七)体内过程
莪术醇口服吸收迅速而完全。15分钟血中达到高峰。72小时后粪便排出仅为给药量的6.67%。说明胃肠中绝大部分被吸收。在体内分布速度较快，但消除速度较慢，主要通过肾脏排泄，胆汁中排泄50％。
（八）促吸收
实验证明，其煎剂对家兔腹膜腔内的自体血液和血块，有较好的促吸收作用。前人所谓“破瘀”，其原理可能就在于此。
【临床应用】
破血行气，治积聚症瘕的常用药。
用于治月经不调。对合并有小腹包块、由气滞血瘀所致的经闭、经痛较适用，患者月经稀少或数月不行，并有小腹作痛、精神郁闷、脉弦，小腹有包块(相当于附件炎等)，可用莪术配四物汤，方如莪术散。
用于治气滞血瘀所致的症瘕积聚、心腹痛、胁下胀痛。例如肝硬变时如有肝硬肿大、质地较硬、胁下隐隐作痛，甚至出现腹水（但全身一般情况尚好），可用莪术、三棱。配其他逐瘀、软坚、益气药，方如莪棱逐瘀汤。兼有郁热者。配栀子、生地、旱莲草。
用于治饮食积滞（消化不良），取其有健胃作用。凡有气胀、肠鸣、胃部满实作痛，可用莪术开胃消食止痛，常配木香、川朴或配谷芽、麦芽、青皮、陈皮、槟榔等，平素胃弱者须加配党参、黄芪、白术。
用于治疗癌肿。据最近报道，用莪术注射液治疗子宫颈癌，每日在病灶局部注入药液10~30毫升，疗程3个月左右，疗效较好（但晚期病例无效）。又可配合口服水煎剂，处方：莪术（醋制）9g，三棱（醋制）9g，水三碗煎成一碗，早饭前和晚饭后各服半碗。也可以用莪术挥发油软膏外用局部敷治。
上述疗法对处阴癌和皮肤癌也有一定疗效。
莪术中含有大量挥发油，油中以樟脑含量最高。过量服用后引起胃肠道刺激症状，大脑皮层兴奋等。副作用可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、耳鸣、面红、胸闷、心慌、无力、呼吸困难及休克等症状。
莪术有耗气伤血之弊，中病即止，不宜过量或久服。月经过多及孕妇忌服。
《雷公炮制药性解》：“虚人禁之。”
《本草正》：“性刚气峻，非有坚顽之积，不宜用。”
《药性通考》：“乃攻坚之药，可为佐使，而不可久用。”
《本草害利》：“凡经事先期，及一切血热为病者忌之。”
心腹痛者，非血气不得调和，即是邪客中焦所致。中恶疰忤鬼气，皆由气不调和，脏腑壅滞，阴阳乖隔，则疫疬疰忤鬼气，得以凭之。茂气香烈，能调气通窍，窍利则邪无所容而散矣。解毒之义，亦同乎是。又疗妇人血气结积，丈夫奔豚，入肝破血行气故也，多用醋磨。”《本草经疏》
蓬术味辛性烈，专攻气中之血，主破积消坚，去积聚癖块，经闭血瘀，扑报疼痛。与三棱功用颇同，亦勿过服。”《药品化义》
【注意事项】
莪术临床使用安全性好，对肝、肾功能无明显影响，个别人偶有肝功异常，停药后可自行恢复。
莪术及其制剂使用中少数人可见头晕、面红、胸闷、心慌、乏力等症状。极个别人出现休克样反应。动物实验提示莪术制剂可引起溶血和肝肾损害，这应引起临床用药注意，不可过量使用。
莪术攻伐破瘀力大，长期服用可伤及正气，凡属气血两虚、无瘀滞者不宜使用。临床用其治疗虚实夹杂的病证，可配用补益药。使用中应注意检查病人出凝血项目及注意有否出血倾向，如有异常应减药或停药。
莪术有耗气伤血之弊，中病即止，不宜过量或久服。月经过多及孕妇忌服。
《雷公炮制药性解》：“虚人禁之。”
《本草正》：“性刚气峻，非有坚顽之积，不宜用。”
《药性通考》：“乃攻坚之药，可为佐使，而不可久用。”
《 本草害利》：“凡经事先期，及一切血热为病者忌之。”
【三棱与莪术的异同】
相同点：
都具有破血祛瘀和行气止痛的功效，常相配伍使用以增强疗效，既善治血瘀气结所致的癥瘕积聚、经闭、痛经及产后瘀阻腹痛，又可治食积气滞、胸腹胀痛、癌症等。月经过多者及孕妇忌用。
不同点：
莪术性温而偏于入肝脾气分，温散，其行气消积之功较猛，主气滞腹痛和食积瘕聚；三棱性平，降泄，偏于入肝脾血分，导瘀下行，其破血功效较强，主血滞经闭和血瘀瘕积鼓胀。
【鉴别应用】
三棱与莪术，均为破血行气、消积止痛之品，故凡气血阻滞有形坚积之证，两药常相配使用。但三棱苦平不香，入肝脾血分，能破血中之气，长于破血通经，而莪术苦辛温香，入肝脾气分，能破气中之血，偏于破气消积。两药在功能上虽有所区别，但因气血是相互联系的，治血必先行气，气行则血行，所以血瘀闭经、腹中包块、肝脾肿大及食积腹痛等，两药同用则疗效更佳。
