摘要目的：观察蒲元和胃胶囊联合氩离子凝固术治疗幽门螺杆菌阴性的隆起糜烂性胃炎的疗效。方法：347 例幽门螺杆菌阴性的隆起糜烂性胃炎患者随机分为4组，A组115例，应用埃索美拉唑肠溶片、猴头菌提取物颗粒治疗4周。B组113例，应用埃索美拉唑肠溶 片、猴头菌提取物颗粒加氩离子凝固术治疗4周。C组119例，应用埃索美拉唑肠溶片、蒲元和胃胶囊加氩离子凝固术治疗1周，然后应用蒲元和胶囊加氩离子凝 固术治疗3周。治疗结束1月后行胃镜检查了解治疗效果。结果：B、C组疗效明显优于A组(P<0．01)。B、C组症状改善明显优于A组 (P<0．01)，治疗后复查胃镜，镜下表现明显好于A组。结论：氩离子凝固术加用蒲元和胃胶囊治疗幽门螺杆菌阴性的隆起糜烂性胃炎疗效满意。

关键词 隆起糜烂性胃炎；蒲元和胃胶囊；氩离子凝固术

隆起糜烂性胃炎(EGP)是1990年悉尼系统提出的胃炎分类类型之一，糜烂性胃炎属于慢性胃炎的一种，随着内镜检查的广泛普及，该病的检出率明显提高，一般为9.2％- 23.6％不等^[1,2]。目前慢性糜烂性胃炎病因及发病机制尚不清楚，多种药物治疗效果并不理想。本院自2002年采用蒲元和胃胶囊联合氩离子凝固术治疗幽门螺杆菌阴性的隆起糜烂性胃炎患者，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料  347例均为威海市立医院消化内科2002年5月至2010年3月门诊及住院经胃镜检查确诊为幽门螺杆菌阴性的隆起糜烂性胃炎患者。

1．2仪器设备 所用内镜设备为日本奥林巴斯公司GIF-H260型，氩离子凝固术设备为德国ERBE -APC300型氩气高频电刀。

1．3 分组采用SPSS统计软件(版本18.0)按就诊先后随机分为3组，制成随机分配卡，内含序号、组号、随机数字、治疗方法等，由专人保管，当合格受试者进 入研究时，按其进入顺序拆开序号相同的随机分配卡，根据里面的内容规定进行分组与治疗。A组115例，男75例，女40例，年龄38.6± 7.5岁，病程6.0± 1.5年；B组113例，男64例，女49例，年龄41.6± 5.5岁，病程5.9± 1.7年；C组119例，男78例，女41例，年龄43.3±8.1岁，病程5.3±1.2年。3组年龄、性别、病程、症状评分、糜烂评分等比较经统计学 处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1．4 诊断标准  347例患者经临床胃镜及组织病理学检查确诊，符合1990年悉尼胃炎分类法分类[1]，并符合以下条件者：①临床表现主要为上腹疼痛、反酸、腹胀、嗳 气。治疗前症状积分无明显差异。①经胃镜诊断为慢性糜烂性胃炎，隆起评分为4分且数目≤20个，直径≥0.3 cm。③排除幽门螺杆菌感染者：Hp感染检测采用胃黏膜快速尿素酶试验(RUT)及13C呼气试验判断，若二者同时阴性则诊断为Hp阴性。④无严重的心、 肝、肾等重要脏器的疾病。

1．5安全评估  记录治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能的改变，用药过程中不良事件，并进行药物相关性分析。

1．6 研究方法

1．6．1  A组。应用艾索美拉唑肠溶片20 mg，每日2次；猴头菌提取物颗粒3g，每日3次；餐前服，共治疗4周。每周记录症状进行症状评分并复查胃镜1次，进行糜烂评分。治疗1个月后记录症状进行症状评分，并行胃镜检查，进行糜烂评分。

1．6．2  B组。应用艾索美拉唑肠溶片20 mg，每日2次；猴头菌提取物颗粒3g，每日3次；餐前服，在每周第1天记录症状进行症状评分并复查胃镜1次，进行糜烂评分，然后加用胃镜下氩离子凝固术 治疗。术前准备与常规内镜检查基本相同。经内镜检查确定病变部位，对直径≥0.3 em的隆起病灶在内镜直视下，经内镜钳道插入氩气电凝切导管，直至病灶上方0．3～0．5 cm处，氩气气流流量为1．0～2．0 L／min，功率为20～40 W。以每次1～3 S的时间进行氩离子凝固术治疗。一般以内镜下整个病灶灼除为止。留观l2～24 h，常规禁食2～3餐，观察是否有并发症出现。共治疗4周。治疗结束后1个月记录症状进行症状评分，并行胃镜检查，进行糜烂评分。

1．6．3  C组。应用埃索美拉唑肠溶片20 mg，每日2次；蒲元和胃胶囊4粒，每日3次，饭后半小时温开水送服；加氩离子凝固术治疗1周，然后应用蒲元和胶囊加氩离子凝固术治疗3周。在每周第1天 记录症状进行症状评分并复查胃镜1次，进行糜烂评分，然后加用胃镜下氩离子凝固术治疗。治疗结束后1个月记录症状进行症状评分，并行胃镜检查，进行糜烂评 分、取病理了解胃粘膜组织病理变化。

1．7  统计学方法  统计分析用SPSS统计软件软件(版本18.0)。计量资料用均数±标准差(ᵡ±s)表示多组比较使用方差分析，等级资料疗效比较采用多个样本比较的秩和检验。

2 疗效观察

2．1疗效判定标准  ①症状评估：症状评分标准参照GSRS评分表^[3]， 分别对患者症状(疼痛、烧心、泛酸、上腹嘈杂感、恶心呕吐、腹鸣、上腹饱胀、嗳气等)、发生程度、频率、间隔时间、要求缓解和社交能力分别评分(每项给予 0- 3分)，总分0- 24分，对每例患者治疗前及治疗后的总分加以比较统计，对比评价治疗前后临床症状有无改善。将症状完全消失或症状改善且不影响日常工作和生活评估为症状缓 解；②胃镜下疗效评估参考改良Lanza标准。0分：无糜烂；1分：≤2个糜烂，局限于1个区域(胃底、胃体或胃窦)；2分：3～5个糜烂，局限于1个区 域(同上)；3分：2个区域糜烂(每个区域的病灶数≤6个，整个胃内病灶数≤10个)；4分：糜烂见于3个区域或整个胃内病灶数>10个；③胃黏膜 组织病理变化采用Rugge和Genta提出的慢性胃炎分级标准(见表1)。慢性炎症程度范围从0～Ⅳ级，分别记为0、1、2、3、4分。以胃镜和病理检 查为主。

表1 慢性胃炎评价标准

2．2  症状评分  治疗前症状评分分别为(15．5±0．8)分、(16．7±1．2)分和(16．6±0．9)分，差别无统计学意义(P>0．05)；治疗1周后三 组患者症状评分分别为(14．3±0．5)分、(12．4±1．0)分和(11．2±0．7)分，差异无统计学意义(P>0．05)。治疗2周后三 组患者症状评分分别为(12．1±0．5)分、(9．7±0．9)分和(8．6±0．6)分，差异有统计学意义（B、C组与A组比较P＜0．05)。治疗 3周后三组患者症状评分分别为(11．9±0．3)分、(7．3±0．4)分和(5．1±0．9)分，差异有统计学意义(C组与A、B组比较 P＜0．01，B组与A组比较P＜0．05)。治疗结束1月后三组患者症状评分分别为(9．7±0．4)分、(6．1±0．1)分和(3．6±0．7) 分，差异有统计学意义(C组与A、B组比较P＜0．001，B组与A组比较P＜0．01)。见表2。

表2 治疗前后A、B、C组的症状评分

                * 与A组比较P＜0．05，** C组与A、B组比较P＜0．01，▲ B组与A组比较P＜0．05，

▲▲ C组与A、B组比较P＜0．001，△B组与A组比较P＜0．01。

2．3  胃镜评分  A、B、C组患者治疗前胃镜评分分别为(2．7±1．3)分、(2．9±0．1)分和(2．9±0．5)分，差别无统计学意义(P>0．05)；治 疗1周后三组患者胃镜评分分别为(2．5±0．7)分、(2．2±1．2)分和(2．0±0．9)分，差异有统计学意义(C组与A、B组比较 P＜0．05)。治疗2周后三组患者胃镜评分分别为(2．1±0．6)分、(1．9±0．3)分和(1．7±0．7)分，差异有统计学意义(C组与A、B 组比较P＜0．01，B组与A组比较P＞0．05)。治疗3周后三组患者胃镜评分分别为(1．9±0．8)分、(1．8±0．1)分和(1．3±0．6) 分，差异有统计学意义(C组与A、B组比较P＜0．01，B组与A组比较P＞0．05)。治疗结束1月后三组患者胃镜评分分别为(1．7±0．8)分、 (1．3±0．9)分和(0．9±0．4)分，差异有统计学意义((C组与A、B组比较P＜0．001，B组与A组比较P＜0．05)。见表3。

表3 治疗前后A、B、C组的胃镜评分

                 * 与A组比较P＜0．05，** C组与A、B组比较P＜0．01，▲ B组与A组比较P＜0．05，

▲▲ C组与A、B组比较P＜0．001。

2．4 胃黏膜组织病理变化  A、B、C组患者治疗前胃黏膜糜烂区的慢性炎症评分分别为(2．6±1．0)分、(2．8±0．5)分和(2．8±0．8)分，差别无统计学意义 (P>0．05)；治疗1周后胃黏膜糜烂区的慢性炎症评分分别为(2．4±0．8)分、(2．1±1．1)分和(2．0±0．3)分，差异无统计学 意义(P>0．05)。治疗2周后三组患者胃镜评分分别为(2．2±0．9)分、(2．0±0．5)分和(1．6±0．9)分，差异有统计学意义 (C组与A、B组比较P＜0．05，B组与A组比较P＞0．05)。治疗3周后三组患者胃镜评分分别为(2．0±0．8)分、(1．8±0．7)分和 (1．2±0．8)分，差异有统计学意义(C组与A、B组比较P＜0．01，B组与A组比较P＞0．05)。治疗结束1月后三组患者胃镜评分分别为 (1．6±0．4)分、(1．3±0．8)分和(0．9±0．4)分，差异有统计学意义((C组与A、B组比较P＜0．001，B组与A组比较 P＜0．05)。见表4。  

表4 治疗前后A、B、C组的胃粘膜组织病理变化

* 与A、B组比较P＜0．05，** C组与A、B组比较P＜0．01，▲ B组与A组比较P＜0．05，

▲▲ C组与A、B组比较P＜0．001。 

2．4 安全性评估两组治疗后无不良事件发生。 

3 讨论

隆起糜烂性胃炎又称疣状胃炎、痘疹样胃炎。新悉尼系统和2006年《中国慢性胃炎共识意见》将其归属于非萎缩性(浅表性)胃炎的伴发表现^[4]， 其发病机制仍不甚清楚。隆起性糜烂常见于胃窦部，可有局部或散在分布，多发性为主，中央凹陷，时有规律性线状排列，酷似鱿鱼腿。如见到单发或糜烂灶不规 则，有出血倾向时，应考虑癌可能性，需做组织活检。隆起糜烂性胃炎的形成可能是由于胃粘膜深度糜烂破坏或损伤了腺颈部细胞，导致幽门腺或胃小凹孤立性增 生，形成粘膜隆起，再生腺管可出现不同程度的不典型增生，粘膜肌层常明显增生或隆起，结构紊乱。此病的病因和发病机制尚未完全阐明，主要与下列因素有 关：①幽门螺杆菌感染；②自身免疫缺陷；③胆汁反流；④病毒感染；⑤继发于其他系统病变等。依据镜下形态特征和病程演变分为完全型与不完全型。临床治疗主 要有抑酸、抗幽门螺杆菌、免疫抑制剂等，但疗效不显著。国外研究资料表明^[5-7]：此病程较长，临床表现有明显的上消化道症状， 如上腹疼痛或有反酸、腹胀、食欲不振、恶心呕吐等表现。若炎症持续及上皮组织增生，可进一步向癌症发展。故有的学者甚至提出了隆起糜烂性胃炎-增生-胃癌 的假说。氩离子凝固术是一种新型的非接触性电凝固技术，其能量经电离的氩气控头传导至靶组织表面，使组织凝固从而破坏病变组织。其主要优点在于该技术凝血 深度能自动地被表面组织层脱水而形成的薄的电绝缘层所限制，组织损伤深度被限制在3mm以内，可防止薄壁器官穿孔。因氩气内在的惰性，APC疗法不会炭化 和气化组织，其热效应仅限于组织失活、凝固、干燥和干燥后所产生的组织固缩，有利于组织的修复。由于APC为非接触性，故不会与组织产生粘连，适用于临床 隆起糜烂性胃炎的治疗。

蒲元和胃胶囊（原名蒲元胃康胶囊）是治疗胃病的纯中药制剂，具有清热解毒、活血化瘀、行气止痛、消食散结之功效。药效学研究发现，该药有抗炎镇痛、杀灭和抑制幽门螺旋杆菌、调整胃肠运动功能、促进溃疡愈合作用^[8,9]。长期动物实验显示．蒲元和胃胶囊用量为临床用量的50.0～82.5倍时未见明显的毒性作用。临床研究显示蒲元和胃胶囊治疗慢性胃炎、消化性溃疡等疾病时不仅能减轻或消除病人的症状，更重要的是影像学或病理学检查有明显的改善^[10]。

本 研究结果显示，蒲元和胃胶囊联合氩离子凝固术能明显缓解隆起糜烂性胃炎的症状、减轻胃粘膜炎症、促进胃粘膜修复，与埃索美拉唑肠溶片、猴头菌提取物颗粒治 疗组、埃索美拉唑肠溶片、猴头菌提取物颗粒加氩离子凝固术治疗组差异有统计学意义，表明蒲元和胃胶囊加氩离子凝固术疗效明显优于埃索美拉唑肠溶片、猴头菌 提取物颗粒治疗组、埃索美拉唑肠溶片、猴头菌提取物颗粒加氩离子凝固术治疗组。这可能与蒲元和胃胶囊的抗炎、促进溃疡愈合、调整胃肠运动等机制有关。在不 良反应发生率方面，三种治疗方案均未见严重不良反应的发生，表明均可安全有效地用于治疗幽门螺杆菌阴性的糜烂性胃炎。

因此，蒲元和胃胶囊联合氩离子凝固术治疗非幽门螺杆感染的慢性糜烂性胃炎有较好疗效，能明显的减轻患者的症状、减轻胃粘膜炎症、促进糜烂的胃粘膜修复，而且安全可靠，值得推广应用。

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